Что такое мигрень — признаки и чем её лечить?

Мигрень это головные боли нервно-сосудистого характера. Психосоматика заблолевания тесно связана с нервными нарушениями и кровеносными сосудами. Это заболевание также называют гемикранией (hemicrania).

Гемикрания характеризуется острой пульсирующей болью с одной половины головы, которая распространяется и влияет на всю головы.

Чем отличается от головной боли?

Мигрень и цефалгия имеют схожие характеристики, но все же различаются между собой:

• при мигрени боль пульсирующая, тогда как обычная ‒ устойчивая, иногда сдавливающая и сжимающая;
• мигрень влияет на одну половину головы, а головная боль затрагивает сразу две половины;
• боль при гемикрании усиливается при движениях;
• приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, появляется чувствительность к свету, звукам.

В патогенезе мигрени лежат нарушения сосудистой иннервации. То есть сосуды неадекватно реагируют даже на типичные раздражители. При развитии спазма сосудов следует говорить о спастической форме гемикрании. Если наблюдается паралич сосудов – значит это вазопаралитическая форма.

Виды и формы мигрени

В зависимости от природы, характера развития болевого синдрома, локализации и сопутствующей симптоматики разделяют разные виды мигрени головы.

Классификация: с аурой и без ауры

Гемикрания классифицируется как:

• с аурой – оптическая иллюзия и патология восприятия, возникающая за 10-30 минут до приступа. Это форма именуется классической гемикранией;
• без ауры, или обычная мигрень.

Аура возникает до приступа и может вызывать изменения в зрении, мелькание мушек и зигзагообразных линий перед глазами, покалывание в конечностях, их онемение, прочие неврологические симптомы.

Мигрень напряжения (эпизодическая и хроническая)

Мигрень напряжения бывает эпизодической или хронической:

• эпизодическая возникает, как редкая головная боль, один раз в год или несколько раз в неделю;
• хроническая обычно начинается как эпизодическая, когда пациенты находятся в юном или подростковом возрасте. С течением времени частота приступов увеличивается, они возникают минимум 15 раз в месяц, то есть, почти ежедневно (имеет место постоянная мигрень). К хронической относится и пучковая мигрень (кластерная или невралгия Харриса).

Классическая

Классическая мигрень – это приступ с аурой. Начинается с основной артерии, образуемой у основания черепа. Беспокоит преимущественно молодых людей.

Симптомы включают головокружение, шум в ушах, утрату равновесия, невнятную речь, сильные головные боли, иногда потерю сознания.

Особый вид – базилярная мигрень, обусловленная преходящими патологическими изменениями в зоне кровоснабжения базилярной артерии.

Менструальная

Это болезнь женщин, так как связана с менструальным циклом. Приступ возникает в дни, предшествующие менструации либо в самом начале ее. Причина кроется в колебании гормонов прогестерона и эстрогена.

Гормонозависимая мигрень отличается осложненным течением, приступы длятся дольше и не сопровождаются аурой.

Офтальмоплегическая

Офтальмологический (ретинальный) тип – редкий, обычно наблюдается у молодых.

Боль сосредотачивается вокруг одного глаза, не отличается высокой интенсивностью, но может сопровождаться рвотой, параличом глазных мышц, двоением в глазах. Атаки длятся от нескольких часов до месяцев.

Брюшная

Брюшной тип (абдоминальный) характерен для детей, в семейном анамнезе которых присутствует цефалгия.

Периодические атаки сопровождаются болью в животе, тошнотой и рвотой.

Вестибулярная

Вестибулярная гемикрания характеризуется эпизодическим головокружением, развивающимся самостоятельно либо в комплексе с головной болью и прочими типичными симптомами.

Другие разновидности

Есть и другие виды мигрени:

• семейная гемиплегическая – редкое наследственное заболевание, которое может вызывать паралич одной половины тела, головокружение, проблемы со зрением. Эти признаки возникают за 10-90 минут до головной боли;
• гемикрания сетчатки (мерцательная скотома) – сопровождается кратковременной частичной или полной слепотой, длящейся не менее часа. Боль предшествует слепоте либо протекает одновременно с ней;
• статус Migrainosus – очень редкий и очень опасный вид, который длится долго и требует госпитализации.

Как кодируется мигрень в МКБ 10?

Обозначение разных форм мигрени в Международной классификации болезней (код МКБ-10):

• G43 – мигрень;
• G43.1 – классическая (с аурой);
• G43.0 – простая (без ауры);
• G43.3 – осложненная;
• G43.2 – мигренозный статус;
• G43.8 – другие виды;
• G43.9 – неуточненная гемикрания.

Симптомы и признаки

Главный симптом, отличающий мигрень от других видов головной боли – давящая, пульсирующая боль, захватывающая одну половину головы. Она чаще всего начинается с виска, захватывает лоб и глаза.

Иногда боль начинается с затылка и переходит на всю половину головы. Стороны локализации приступа периодически меняются. Один раз атакуется левая сторона, другой – правая.

Для мигрени характерны:

• тошнота, рвота;
• озноб;
• светобоязнь, звукобоязнь;
• усиление боли при резких движениях: ходьба, подъем по лестнице;
• сонливость;
• покраснение или бледность лица;
• раздражительность;
• тревога;
• депрессия.

Интенсивность и частота приступов индивидуальна. Кого-то они беспокоят раз в год, у других возникают несколько раз в месяц.
Интенсивность также разная. У кого-то боли слабые, у кого-то – сильные, мучительные, сопровождающиеся частой рвотой.

Кто в группе риска?

Факторы риска развития гемикрании можно разделить на следующие группы:

1. Пол. Преимущественно атакует женщин. Связана с колебаниями гормонов и менструальным циклом. У некоторых женщин самое тяжелое время – первый триместр беременности.
2. Возраст. Развивается у людей 15-55 лет, склонны к ней и дети (10-15%).
3. Семейный анамнез. Установлена генетическая предрасположенность к заболеванию. У 70-80% пациентов с мигренью есть члены семьи со схожими проблемами.

Основные причины

Причина мигрени врачами до конца не установлена. Хорошо изучен лишь механизм развития боли: под влиянием раздражающих факторов (триггеров) мозг начинает интенсивно работать, кровеносные сосуды резко расширяются, нарушается их проницаемость.

Этот процесс вызывает нейрогенное воспаление и выделение простагландина, серотонина, что вызывает сильные боли. Факторы, запускающие этот процесс, описаны ниже.

Сильный эмоциональный стресс

Сильный стресс – общеизвестный провокатор, тем более что страдающие мигренью подвержены стрессовым ситуациям. Во время сильных потрясений мозг вырабатывает вещества, провоцирующие сосудистые изменения и вызывающие головные боли.
Эмоции во время стресса, такие как беспокойство, тревожность, напряжение мышц, вызывают сильное расширение сосудов и как следствие – паническая мигрень.

Изменения погоды

Смена времен года, перепады температуры, влажности воздуха, давления, сильный мороз и жара могут провоцировать приступы. Особенно это касается людей с метеочувствительностью (меняется самочувствие на погоду) и всд (вегето-сосудистой дистонией).

Физическое напряжение

Длительное физическое напряжение мышц черепа, плечевого пояса, шеи, лица приводят к сдавливанию кровеносных сосудов и невралгии, что вызывает сокращение кровотока и кислородное голодание.

В результате в тканях накапливаются токсины, вызывающие неприятные ощущения.

Взрослые мало спят

Из-за недостатка сна или бессонницы возникает мигрень сна. Характерно, что острый приступ может возникать и при пересыпании.

Чтобы избежать боли, следует не ложиться спать слишком поздно и соблюдать режим дня.

Большая высота

Есть опасность развития приступа при поднятии на большую высоту, особенно это касается людей, которые боятся высоты. Организм испытывает стресс и выделяет адреналин, что влияет на тонус сосудов.

Голодание

На механизм развития приступа влияет количество и частота приемов пищи. Так, на фоне строгой диеты, голодания, пропуска завтрака или обеда состояние может ухудшиться.

Пищевые продукты

Вещества, содержащиеся в пище, также могут спровоцировать недомогание. Алкоголь, пищевые добавки, кофеин – факторы риска мигрени.

Если человек привык употреблять много кофе, то при резком снижении количества кофеина может развиться приступ.

Боль могут вызвать продукты, содержащие тирамин и фенилэтамин (сыр с плесенью, какао, шоколад, цитрусовые, орехи).

Колебания женских гормонов

В первую очередь это касается менструальной мигрени, которая распространена у девушек.

На развитие приступа влияет изменение уровня эстрогена в крови. Спровоцировать атаки могут гормональные препараты, заболевания репродуктивной системы, оральные контрацептивы, овуляции, пмс, менопауза, беременность, грудное вскармливание.

Другие факторы

Приступы гемикрании могут развиваться из-за хронических болей в позвоночнике, нехватки железа и магния в организме, анемии, падения уровня глюкозы в крови.

Влиять на боль может прием лекарственных препаратов: Ранитидин, Нитроглицерин, Резерпин, Гистамин и пр. Не следует исключать повреждения черепа, травы, чрезмерную физическую активность, в том числе сексуальную, переутомление, резкую смену обстановки.

Возможные заболевания

Люди с мигренью могут иметь в анамнезе инсульт, депрессии, тревожные состояния, гипертонию, эпилепсию, синдром раздраженного кишечника. Эти патологии не обязательно провоцируют развитие гемикрании, но между ними прослеживается тесная взаимосвязь.

Повышается ли кровяное давление при приступах мигрени?

Мигрень часто сочетается с повышенным артериальным или внутричерепным давлением. При этом боли усиливаются и учащаются, из приступообразных и эпизодических переходят в перманентные и ежедневные.
Состояние больных сильно ухудшается, когда возникает мигрень, повышается давление и присоединяется головная боль напряжения (ГБН).

Эпилепсия

Многие врачи относят мигрень к болезням эпилептического характера, учитывая схожие клинические проявления и психологические особенности больных.

Мигрень и эпилепсия – разные неврологические заболевания, но риск развития гемикрании у больных эпилепсией может подниматься в 2-4 раза, а у больных мигренью вероятность развития эпилепсии повышается в 4-5 раз.

Депрессии

Исследователи установили связь между гемикранией и развитием депрессии. Боль во время приступа может быть очень серьезной, а сами приступы – частыми. Это приводит к печали, изоляции.

Лекарства, используемые при лечении мигрени, также могут приводить к депрессивным состояниям.

Синдром раздраженного кишечника

Характеризуется сбоями в работе ЖКТ, дискомфортом и болями в животе. Точная причина синдрома неизвестна, хотя исследователи предполагают, что он развивается вследствие нарушений передачи импульсов по нервным путям от мозга к кишечнику.

Пациенты с СРК часто страдают мигренью и головными болями. Поэтому можно предположить, что эти состояния связаны.

Шейный остеохондроз

При шейном остеохондрозе встречается так называемая шейная мигрень. При ней болит одна половина головы, поэтому ее часто путают с классической гемикранией.
Боль возникает вследствие сдавливания позвоночной артерии костными отростками, она усиливается при движении головой или глазными яблоками. Иногда сопровождается тошнотой и рвотой, слабостью в теле.

Недомогание не купируется анальгетиками. Немного помогают разогревающие мази, которые усиливают приток крови к мышцам шеи.

Механизм развития (основные фазы)

Выделяют 4 фазы мигрени:

1. Первая – предвестники или продромальный период. Проявляется церебрастеническими расстройствами и ангиодистоническими нарушениями. Человек испытывает усталость и раздражение либо, наоборот, необычайный прилив энергии.
2. Вторая – аура. Во время нее возникает спазм сосудов в районе разветвления сонной артерии, происходит ухудшение кровоснабжения сосудистых стенок. Человек при этом видит темные пятна перед глазами, мигающие или яркие круги, характерны сенсорные или моторные нарушения, онемение и покалывание конечностей.
3. Третья – характеризуется патологическим расширением сосудов и вен, атонией их стенок. Увеличивает амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов, уменьшается кровоснабжение, в результате чего они подвержены растяжению. Человек чувствует боль в голове или затылочной части, порой очень сильную, которая продолжается от нескольких часов до 2-3 дней.
4. Четвертая – постепенное сужение сосудов. В этот период человек снова чувствует усталость и истощенность. Иногда трудно сосредоточиться. Длится примерно сутки.

Что нужно знать про мигренеподобные боли у детей

Дети также страдают мигренью, особенно девочки 6-10 лет. Пароксизмальная гемикрания у детей проявляется вегетативными расстройствами, нарушением мозгового кровообращения, дезориентацией в пространстве, поэтому требует незамедлительного лечения.

На возникновение гемикрании у детей влияют следующие факторы:

• неспокойная обстановка в семье, стрессовые ситуации;
• длительный просмотр телевизора или мультфильмов за компьютером;
• компьютерные игры;
• непереносимость отдельных продуктов питания;
• генетическая предрасположенность.

Чем лечить?

Вылечить гемикранию у ребёнка – сложная задача детской неврологии. Чтобы достичь стойкого терапевтического эффекта, важно соблюдать следующие факторы:

• своевременная и правильная диагностика;
• индивидуальный подход при назначении лекарственных препаратов и применении профилактических мер;
• комплексное применение медикаментозных и немедикаментозных методов;
• длительная продолжительность лечения;
• строгое соблюдение рекомендаций доктора по ведению правильного образа жизни.

В отличие от взрослых, дети лучше поддаются терапии с использованием нефармакологических методов. К ним относятся физиотерапия, иглоукалывание, психотерапия.

Среди медикаментов назначаются:

• детям 6 лет и старше – Адвил (Ибупрофен), Тайленол (Ацетаминофен);
• подросткам 12 лет и старше – Имитрех (спрей Саматриптан).

Обследование

Правильная диагностика мигрени заключается в тщательном опросе пациента и изучении жалоб. Во время опроса врач узнает информацию о сопутствующих заболеваниях, что позволяет подобрать оптимальное лечение.

Какой врач будет вас лечить?

Всем с периодическими болями, включая детей, нужно обратиться в клинику к неврологу или невропатологу.
Диагноз ставится на основания физического осмотра и истории болезни. Непременно проводятся тесты для исключения других состояний и заболеваний, симптомом которых является головная боль.

Методы диагностики

Современная медицина предлагает следующий набор мероприятий для диагностики гемикрании:

• измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений;
• определение размера и формы головы;
• осмотр глаз;
• исследование щитовидной железы с целью выявления узлов или увеличения;
• исследование височной артерии;
• оценка мышечного тонуса, координации, равновесия;
• исследование поверхностных и глубоких рефлексов;
• КТ, МРТ головного мозга;
• оценка психического состояния пациента: нарушения памяти, навязчивые мысли, беспокойство, скрытая депрессия и пр.

Способы лечения мигренозных приступов

Лечение гемикрании включает 2 составляющие:

1. Борьба с мигренозными атаками.
2. Предупреждение приступов.

Главные принципы, помогающие излечить заболевание:

• индивидуальный подход;
• терпение со стороны врача и пациента;
• признание того, что одни лишь лекарственные препараты не помогут. Необходимо изменить образ жизни и устранить провоцирующий фактор (триггеры).

Медикаментозный метод

Медикаментозные препараты назначаются с целью купирования острых приступов, а также для снижения частоты и тяжести гемикрании.

Обезболивающие

Их принимают при появлении первых симптомов, эффективны при атаках легкой и умеренной степени тяжести. Если боль очень сильная, облегчение принесут сильнодействующие НПВС, отпускаемые по рецепту.

Обезболивающие и анальгетики включают:

• НПВС: Мотрин, Адвил (Ибупрофен), Алеве (Напроксен), Аспирин (Ацетилсалициловая кислота), Катафлам (Диклофенак);
• Тайленол (Ацетаминофен), Экседрин (Ацетаминофен +кофеин + Аспирин).

Эрготамин

Препараты, содержащие эрготамин, сжимают гладкую мускулатуру и кровеносные сосуды, покрывающие их, что помогает ослабить силу приступа. Это лекарства:

• спрей или инъекционное средство Мигранал;
• принимаемые под язык таблетки или ректальные суппозитории Эрготамин;
• Кофетамин (Эрготамин + кофеин).

Триптаны (агонисты серотонина)

Триптаны – агонисты серотонина – первые препараты, специально разработанные для лечения мигрени. Они эффективны в большинстве случаев гемикрании, не оказывают седативного действия, не дают много побочных эффектов. К ним относятся:

• Зомиг;
• Релпакс;
• Норамиг;
• Имигран;
• Мигренол;
• Мигрениум;
• Суматриптан;
• Амигренин;
• Тримигрен.

Любые лекарства при мигрени нужно принимать по согласованию с врачом. Беременным женщинам, во время кормлению грудью, детям многие препараты принимать вредно, так как они негативно влияют на плод и грудничка.

Что пить при тошноте и рвоте

Для лечения тошноты и рвоты в комплексе с другими препаратами назначается Реглан (Метоклопрамид). Эти симптомы иногда возникают, как побочное действие лекарств либо сопутствующие признаки мигрени.

Метоклопрамид помогает кишечнику лучше усваивать другие лекарства.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы помогают снизить кровяное давление, снижают частоту мигренозных атак и их тяжесть. К ним относятся:

• Анаприлин (Пропранолол);
• Блокадрен (Тимолол);
• Лопрессор (Метопролол);
• Тенормин (Атенолол).

Опиаты

Если мигрень сильная, и другие препараты не помогают унять симптомы, врачи прописывают пациенту обезболивающие на основе опиоидов:

• Кодеин;
• Морфин;
• Демерол (Меперидин);
• Оксиконтин (Оксикодон);
• Буторфанол.

Опиаты не одобрены ЗОЖ при лечении мигрени, не используются в качестве первой линии терапии. Они назначаются только в крайних случаях, когда иные лекарства не помогают и есть риск развития серьезных осложнений (инсульт или даже летальный исход).

Препараты для профилактики

Для профилактики и предотвращения приступов назначаются:

Название	Рецепт
Анаприлин (Пропанолол)	40 мг 2-3 раза в сутки.
Блокадрен (Тимолол)	5 мг трижды в день.
Ставзон (Вальпроевая кислота)	300 мг 3 раза в сутки.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты и Амитриптиллин относятся к первой линии профилактики мигрени. Они рекомендуются пациентам, страдающим бессонницей или депрессией:

• Трицикликс;
• Эффексор (Венлафаксин).

Противосудорожные лекарства

Предназначены для терапии эпилепсии и биполярных расстройств:

• Топамакс (Топирамат);
• Вальпроевая кислота;
• Депакоте (Дивалпроэкс натрия).

Инъекции

Сегодня для профилактики хронических мигреней применяются инъекции Ботокса (ОнаботулинумтоксинА).
Уколы делают в область шеи и головы каждые 3 месяца и помогают сделать головную боль менее выраженной.

Избавляемся в домашних условиях

Бороться с приступами мигрени (гемикрании) можно несколькими способами. К ним относятся:

• поведенческая терапия. Особенно полезна для детей, подростков, кормящих и беременных женщин, тех, кто из-за болезней и возраста не может принимать лекарства;
• биологически обратная связь – учит пациента контролировать и изменять физические реакции (напряжение мышц и пр.);
• техники релаксации с целью расслабления. Им легко научиться, и они эффективны. Отмечено, что сочетание релаксации и холодного компресса на лоб помогает убрать боли и сократить длительность приступа;
• когнитивно-поведенческая терапия. Учит распознавать стресс и справляться с ним.

Народные средства

Травы и добавки влияют на химию тела, поэтому их используют при лечении гемикрании. К эффективным методам народной медицины относят:

1. Витамин В2 (рибофлавин) и магний. Помогают расслабить кровеносные сосуды.
2. Рыбий жир. Содержит Омега-3 жирные кислоты, успокаивающие нервы и оказывающие противовоспалительное действие.
3. Имбирь. Популярное домашнее средство для снятия тошноты и боли при мигрени, которое можно принимать даже детям. Легче всего сделать чай с имбирем.

Профилактика головной боли при мигрени

Для предотвращения приступов используются как медикаментозные средства, так и корректировка образа жизни.

Медикаментозные средства для профилактики описаны выше. Их вначале дают в низких дозах, постепенно увеличивая. Продолжительность приема составляет 2-3 месяца, но может достигать и года.

Предотвратить мигрень пациентам поможет выявление и устранение триггеров мигрени, то есть факторов, провоцирующих приступы. Это нелегко, так как нужно знать, что может означать тот или иной фактор, а для этого нужно долго наблюдать за своим организмом. Придется изменить образ жизни, характер питания и возможно, род деятельности.

• не стоит пренебрегать самыми простыми рекомендация здоровой жизни;
• не злоупотреблять спиртным;
• не курить;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• питаться здоровой пищей, богатой витаминами и минералами;
• заниматься каким-нибудь видом спорта.

Постепенный или внезапный отказ от лекарств

Если злоупотреблять препаратами для лечения гемикрании, могут возникнуть проблемы со здоровьем, и пациент уже не сможет восстановиться без лекарств. Лечение можно прерывать внезапно или постепенно, в зависимости от типа препаратов:

• есть препараты от мигрени, которые резко останавливают боль и принимаются несистематически;
• некоторые лекарства, такие как седативные средства и бета-блокаторы, требуют постепенно вывода из терапии под руководством специалиста;
• пациент должен приготовиться, что головные боли могут усиливаться после остановки приема медикаментов.

Какие могут быть осложнения?

У многих людей мигрень рано или поздно переходит в стадию ремиссии, иногда полностью исчезает по мере старения. Но если болезнь отличается осложнениями, возможны осложнения.

Инсульт и сердечные заболевания

Гемикрания является провоцирующим фактором инсульта и увеличивает риск развития проблем с сердцем. В связи с этим людям с мигренью важно избегать других факторов риска инсульта (гормональные препараты, курение и пр.).

Влияние на качество жизни

Мигрень негативно влияет на эмоциональное состояние, ухудшает качество жизни, семейные отношения, производительность труда.
Согласно исследованию, люди с мигренью имеют более слабое эмоциональное здоровье и низкое социальное взаимодействие, чем здоровые пациенты и люди с другими хроническими заболеваниями (астма, сахарный диабет, артрит).

Тесно связаны с гемикранией тревога, паника, депрессия.

Берут ли в армию с таким диагнозом?

В армию берут, если мигренозные пароксизмы бывают не часто и не выделяются тяжелым течением. Единичные атаки не рассматриваются военным комиссариатом как уважительная причина для отказа от службы, так как такие приступы больной может переждать в лазарете или госпитале.

Если заболевание отличается выраженной клинической картиной (тяжелая форма), шансы на зачисление в запас возрастают. Если болезнь сопровождается частыми приступами, армия и мигренозный синдром несовместимы. Приступ должен возникать не реже раза в месяц, а его продолжительность – не менее суток.

Подтверждает длительность и частоту приступов врач-невролог. В этом случае молодому человеку присваивается категория В и он признается не годным к исполнению воинского долга.

Рекомендации от врачей

Вот что советуют врачи, чтобы приступы гемикрании случались реже и не отличались высокой интенсивностью:

1. Улучшите качество сна.
2. Осторожно относитесь к любым диетам, уделите внимание сбалансированному питанию.
3. Избегайте продуктов, которые могут спровоцировать гемикранию.
4. Питайтесь регулярно, чтобы не допустить снижения уровня сахара в крови.
5. Будьте физически активными. Упражнения укрепляют иммунитет, сосудистую стенку, мышцы, а также полезны для снятия стрессов.
6. Контролируйте принимаемые препараты. Избегайте предельных эстрагенсодержащих препаратов. Оральные контрацептивны и заместительная гормональная терапия могут усугубить течение мигрени.

Отзывы людей

Яна Руденко:

Как только у меня аура начинается, принимаю 2 таблетки Нурофена. Если выпью, когда уже боль начнется – не помогает. Часто рву и хочется умереть, есть не могу, желудок все отторгает. Мучаюсь с 16 лет, мне 27. Мечтаю жить без головной боли.

Ольга Заваринова:

У меня с 8 лет мигрень была. В переходном возрасте ужасные атаки были стабильно раз в месяц. Врач порекомендовал Каффетин, помогал отлично. Сейчас мне 25, уже 1,5 года ни одного приступа. В чем причина – не знаю, само как-то прошло.